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我上學的時辰，有位外科傳授經常把一句話挂在嘴邊。
“手術很乐成，但是人没了”，這句話過于玄色诙谐，以致于這些年我始终把它當成本身行醫的座右铭。
這句話的意思是，不要只盯着局部，而要看全局。
本是一個打趣話，是教诲咱們這些醫學范畴的後生們學會先辈們面临疾病和患者如临深渊、如履薄冰的精力，其實不必要真的產生。
但近来的一块兒消息，却讓我又想起了這句話。
手術很乐成，但人没了。
這起不少人都瞥見了：
一般来讲，作為一種美容塑型手術，吸脂手術讓人支出的價格應當是款項，而不是生命。為甚麼明明吸的是脂肪，最後却把命“吸”没了。
“手術很乐成，但是人没了”，如许的事變，明顯不该该產生在小冉身上，但也仿佛其實不只產生在小冉身上。
所有人在選擇醫美的時辰，瘦身食品,城市面對這類危害。
2
小冉所接管的手術，名為“腰腹部抽脂修复+雙上臂抽脂+自體脂肪隆胸”。
手術名称听起来挺繁杂，但简而言之，就是把腰腹部和雙上臂如许輕易顯胖部位的脂肪抽掏出来，“挪”到胸部。
人體的脂肪按照聚积的部位分歧，可分為“內脏脂肪”及“皮下脂肪”两種。
此中，內脏脂肪可經由過程活動和饮食節制等法子削减，皮下脂肪则相對于難解除。
以是抽脂手術的目標，就是經由過程抽取一些固执的皮下脂肪，對體型曲線举行改良。
這并不是小冉第一次接管抽脂手術。
几年前，小冉就有過一次抽脂手術的履历，而且很乐成。
如今回過甚来看，可能恰是由于太乐成了，致使對抽脂的盲目信赖。
人生就是如许。
我昔時高考分高，學了醫。
我那些高考分没我高的同窗，學了计较機。
我那時赢了，如今看，我输一塌胡涂。
也许只有到50岁的時辰，我才能找回自傲。
但我這個加班，可能活不到50岁。
嗨，咱們仍是說案子。
利市術分级来說，吸脂手術并不是是一個“大手術”，但不是大手術并不是象征着抽脂手術没甚麼危害。
作為一種必要静脉全麻的手術，抽脂手術輕易呈現的危害，包含麻醉相干药物可能引發的呼吸按捺、恶性心律變态，和手術自己的创伤所致使的脂肪栓塞、出血、傳染等。
除此以外，抽脂手術還可能存在局部過分、血管毁伤致使皮膚坏死，抽吸不平均讓術後的皮膚坑坑洼洼、高低不服的可能。
即便手術顺遂完成，抽脂手術後的求美者也另有几個關卡要闯。
第一道關卡是傳染。
抽脂手術引發傳染的缘由很是多，也很是繁杂——手術的创面大、剥脱的皮膚脂肪层面积可能是一個缘由，脂肪组织自己養分豐硕、輕易滋養细菌也是一個缘由。
同時，抽脂後本来脂肪地點的空間成了一個庞大的空腔，以是必要敌手術部位举行榨取，求美者要穿弹力衣裤、绑绷带等。若是不依照请求加压，便可能呈現积血，成為繁殖细菌的温床。
這些缘由讓抽脂術後皮下的剥離面成為一個庞大的细菌培育皿，以是抽脂這個“简略”的手術不但必要手術自己很乐成——手術者有必定的手術技能，術中的每步都必要严酷無菌操作，手術的附带毁伤必需很小——術後的照顾护士和预防也十分關頭，一個疏漏就有可能變成大祸。
好比，若是手術後抽脂部位若是呈現延续的红肿热痛，必要警戒皮膚及軟组织傳染的可能，必要時抗傳染醫治，需要時清创醫治。若是患者術後3天可能發烧，皮膚呈現血性大疱，那就象征着可能成长成坏死性筋膜炎，此時皮膚會呈現大片坏死、恶臭，跟着坏死组织敏捷分散，可產生败血症或脓毒血症，乃至灭亡。
防傳染這件事變，在病院是大事兒，必要大量的本钱。
但私家美容病院，未必會投入這麼多本钱。
一样的钱，较着投告白才更符合。
不幸的是，小冉也恰是倒在了傳染這個手術後的第一關上。
3
在浙醫二附院提供應小冉家眷的诊断證實书上，阿谁带走她年青生命的疾病叫做“坏死性筋膜炎”。
坏死性筋膜炎（Necrotizing fasciitis），這是一種希望敏捷且危及生命的细菌傳染，在皮膚和皮下组织中猖獗滋生的细菌，可以或许一层一层地粉碎表皮、真皮、皮下组织、筋膜和肌肉，造成皮膚和肢體的遍及傳染和腐败。
听起来出格瘆得慌。
坏死性筋膜炎是一種古老的疾病，早在西方醫學之父希波克拉底的年月便有記叙，彼時它有一個加倍古朴，却也加倍直观、加倍骇人的名字，噬肉菌傳染病（Flesh-eating disease），猖獗滋生的细菌像看不見的噬人妖怪，一层层地将皮膚、筋膜和肌肉吞吃掉，哎排場确切丢臉。
坏死性筋膜炎是需氧性和厌氧性细菌协同感化的成果。
在全身或局部组织的免疫屏蔽呈現侵害後，多種细菌的“混成军隊”就會侵入皮下组织和筋膜，此中需氧菌先损耗组织中的氧气，缔造出适合厌氧菌保存滋生的少氧情况。随後，细菌傳染會沿着筋膜组织敏捷遍及地潜行舒展，從局部到全身、從表浅到深處。它可以產生于任何侵入性的手術，乃至是像吸脂如许的小手術。
是以，其他的醫美手術在理論上也有產生坏死性筋膜炎的危害。
若是只是起頭腐臭，實在也能治，也不難。
難的是，這個病很是调皮。
在初期阶段，患者根基上没有症状，顶多只有輕细的局部體征和症状。即便局部呈現一些红斑和水肿，但也很難與平凡的皮膚傳染辨别。只有當傳染延续舒展，患者的痛苦悲伤逐步加剧直至剧痛難忍之時，才可能會奉告咱們這不是平凡的傳染，必要大夫的高度警戒和存眷。
若是這個時辰，發明小冉的痛苦悲伤超越了正常水平的大夫可以或许赐與更多的查抄和存眷，并實時举行准确的處理——病發24小按摩霜，時內举行清创，@断%27VKM%根掉傳%7zCrf%染@坏死的组织，并在细菌培育药敏成果出来以前，按照履历及早利用广谱抗生素。
那末小冉的生命也许不會那末猝然逝去。
只惋惜，從华颜醫療美容病院的照顾护士記實单上可以看到，吸脂術後小冉先是呈現了腹部痛苦悲伤，後舒展至胸部和骶尾部。
也许美容病院的大夫觉得她只是平凡的術後伤口痛苦悲伤，只是赐與吲哚美辛和布洛芬来止痛。
胡乱止痛，是不專業的举動。
由于痛是一種問题的表露。
痛苦悲伤了一段時候後的小冉可能在某一時刻忽然不那末疼了，也许這時候美容病院的大夫安心地走了，但小冉的生命也從此走上了一條不归路。
傳染的细菌不竭分散，也不竭深刻，直至侵入血管，在養分比脂肪加倍豐硕的血液中加快猖獗滋生，随之而来的就是回天乏力的脓毒血症、傳染性休克和多脏器功效衰竭，到後面，就真的救不外来了。
不少關于這件事變的報导中，都提到了小冉在浙醫二院ICU醫治的两個月里，履历過两次“全身杀菌手術”。
這個称号實在其實不正确，所谓的“全身杀菌手術”應當是大范畴的清创手術：把傳染區域的皮膚翻起来，@断%27VKM%根掉由%1PzZ3%于@傳染化脓、溃烂的组织，然後把伤口洞開晾着。
因為傳染的细菌中有大量的厌氧性细菌，以是清创後全身的大面积伤口其實不能缝合乃至遮挡，由于那样會反而缔造讓细菌猖獗發展的低氧性情况，伤口只能這麼敞着，给她抗生素和養分药物，期待她的身體“扛”過最凶恶的傳染期。
但很明顯，她终极并没能“扛”曩昔。
并且，這一“扛”就是两個月，没法想象這两個月里她是甚麼样的状况。
她也许很疼，由于全身的溃烂和伤口，她也许也没那末疼，由于细菌和手術几近已粉碎掉了所有皮下的感受神經，咱們無從得悉這两個月里她是不是有過半晌的苏醒和在這半晌的苏醒中她會想些甚麼，但咱們能肯定的是，镇定剂延续泵入下的偶然识才是她可能获得的最“幸福”状况。
但是，這一切本不该该產生——灭亡率高达80%的坏死性筋膜炎，早在無菌手術和抗生素出生今後就已很難碰見，往日希波克拉底期間使人望風而逃的“噬肉菌傳染病”，可以或许有機遇在人體上残虐的概率不到10万分之一。
在無菌術普及确當下，如许的紧张傳染產生在没有根本疾病的年青人身上，實属不應。
的确是離谱。
這是人祸。
4
人祸是常常是一系列惨剧的放大器、也是一個蹩脚的导演，可以或许把一些本来可能不會造成紧张後果的隐患放大，并终极带到不成整理的不归路上。
在小冉的故事里，這個隐患就是吸脂手術的并發症。
固然概况上恰是并發症带走了她的生命，但并發症不成怕，正规病院手術也有并發症，在北上广那些名望如雷灌耳的顶级大病院里，也經常有手術并發症的產生，乃至名望越大的病院手術并發症反而可能更多，由于這些病院做得常常是其他病院不敢做的高難度手術，手術越難，并發症反而越多、越凶恶。
以是他們履历豐硕。
但正规病院、好的病院與那些不靠谱醫療機构的差距，不在于手術後大夫向上天祷告并發症不呈現在本身病人的身上，而是常常在于若何预防并發症，和并發症產生今後的事變上。
以预防手術傳染這個最多見的手術并發症為例，在正规的醫療機构中，是由手術大夫、照顾护士、麻醉和病院傳染防控部分共同努力来预防的——手術器械是不是合适灭菌请求?消毒铺单是不是過關?大夫和护士是不是严酷遵照無菌操作请求？手術間和换药室是不是到达院感请求？配套的麻醉和急救举措措施是不是到位？有無完备的庇护系统？
這些必要钱，但更必要大夫的履历。
見工夫的處所在于大夫對并發症的警戒性和意识上。
不少大夫之以是牛，其實不只是在于手術做得好，更在于可以或许術前、術中、術後對不少可能出問题的环節存在近乎本能的直觉和意识。
而這類直觉或意识不成能是生成的，只能是在常识的新老傳承中學来，并在無数次三更半夜的突發不测和病情骤變中练就出来。
可是很惋惜，這一點在市道市情上的绝大大都醫美整形機构中都很丢臉到。
由于他們不是病院。
他們是，贩卖機构。
讓他們用病院尺度庇护病人生命。
他們可能都笑了。
不少整形機构的大夫，整形手術可以或许做得很標致，但可能對付手術後的并發症處理一窍欠亨。有些所谓的“大夫”開刀打针玩很溜，可一碰到并發症就麻了，既無從果断，更不會醫治。
正规病院里，平常最首要事情內容之一就是讲授。
讲授不只在于新老醫护职員之間的“傳、帮、带”，更首要的意义在于正规病院因此“不失事”為焦點引导原则的。若是一小我犯了毛病，所有人都要一损俱损，大佬們有责任也成心识教好年青人，由于一旦年青人犯了初级毛病，本身也要随着倒楣。
但市場上的不少整形機构里可不是如许，手術的本领是看家的秘法，不成能随便示人，手術并發症的處置法子可能大佬們本身都没整大白，怎样教你呢？
以是哪怕這些人與我同样有行醫执照、穿戴同样的白大衣、也被人同样地叫做“大夫”，我也很難發自心里地認為他們看成真實的大夫。
优异的历来不只是一個大夫，而是一整套系统。
只靠大夫一小我，没有系统和装备包管，就是仙人也没用。
我地點的病院地處北京的富贵地段，终年接各大私立整形醫美機构的“派单”，這些機构一旦患者產生本身没法處理的大問题，就會二話不說立即用救护車送至四周的大病院。
乃至有段時候，一看到带有某几家機构的車輛停在咱們的急诊門口，就可以大致猜到是甚麼病情，時至本日，即便我已不在急诊，仍會一些眼熟的醫美機构心有余悸。
不外，我一向觉得，我在急诊與這些醫美機构的“密切接触”已够震動了，直到有一天，我與一些整形機构大夫的交换中，得悉了另外一個讓我受惊的究竟。
某種意义上，這些醫美機构在谋财害命。
5
不少整形機构里所谓的“大夫”，压根不是真實的大夫。
据有關方面统计，2年前，2019年我國醫美機构已超6万家，但有天資的機构仅1万多家。
有天資的從業职員约50万，此中执業醫師不到10%。
這是2年前的数据，到了本年，這個数字只會更離谱，不信你看看醫美股。
一般来讲，正规科班身世的整形外科醫師必要6~8年摆布的培育周期，但這個速率远远没法知足市場的需求，更追不上年均增加速率20%、雨後春笋般冒出的整形機构所带来的人材需求量。
“造人”的速率追不上用人的速率，解决方案就只有两個——要末從此外范畴挖人、要末爽性不法行醫。
挖人其實不繁杂，钱给够了就行。
作為成长最快，也是挣钱最快的醫療范畴之一，醫美、整形每一年都在吸引着多量其他專科的大夫“轉行下海”。
不少整形大夫概况上是正兒八經的大牌醫學院身世，但昔時他/她所學的專業可能压根不是整形美容，只是在某一天進入了這個范畴後，在某個速成班進修了几天就被機构包装成知名醫學院甚至知名病院的大夫给人開刀。
没想到，给你開刀的大夫是有證的大夫，已属于“可贵”，乃至你就不要等待他是真正科班身世的整形大夫了——有可能他前一天仍是一個给人切痔疮的肛肠科大夫，来日诰日就撸起白大衣的袖子投入了大张旗鼓的醫美雄師中，给你開起了眼角、抽起了脂肪、聊起了鼻综合。
谨慎把你的臉當屁股给做了。
更浮夸的是，即便是如许的大夫，在醫美的市場上也是實足的“抢手貨”——整形美容行業的人材缺少已不是新颖事，轉行大夫底子填不服每一年递增 20% 的醫美市場范围。
這個行業太快，大師都掌控不住。
按照艾瑞咨询《2020 年中國醫療美容行業洞察白皮书》，2019 年天下有近 2000 家醫美機构超范畴谋划，占全部正當機构高达 15%，有 8 万多家谋划機构涉嫌。
据中國整形美容醫師协會比年的数据，今朝我國現實從業的醫美醫師不法执業人数已超 10 万以上。
作為曩昔10余年間扩大最為敏捷也是成长盈利至多的醫療范畴，除從業者鱼龙稠浊之外，醫美市場的不少逻辑乃至画風都與其他的醫療范畴截然分歧。
有整形機构的同業奉告我，那些我在病院里天天履历的事變——早接班、病情交代、病例報告请示、文献進修——在不少整形機构里通通不存在，取而代之的是一些加倍“時兴”的观點：红利率、GMW、周轉率、客单價、复购率、小我包装、流量運营。
要不是明白地說道了是某某整形機构，我乃至觉得這是一家互联網直播电商平台。
要不是法令拦着，他們直播手術的事變必定干得出来。
除迥然分歧的平常画風，不少整形機构中大夫的职位地方也與病院中截然分歧，也许不少人想固然地認為醫美機构會像病院同样因此大夫為焦點主导的，但究竟上，不少醫美機构里，真正說得算的可能不是大夫，而是整形咨询師。
缘由很简略——若是一個醫美咨询師可以或许带来大量客户和經濟效益，在醫美機构的話語权也會随之放大。
整形咨询師的焦點事情是销售發急。
销售發急一向是一項好买卖，特别是销售身段發急。
有些卖太好的人都直接進去了，比方郭美美教員卖减肥药實現牢狱回马枪。
以抽脂手術為例，可能咨询師不會奉告你抽脂在减肥的层面上没甚麼卵用——由于一次抽脂手術最多只能减掉三、5斤的脂肪——但他們却有本领讓你感觉你人生中的所有問题都是這三、5斤的脂肪酿成的。
咨询師的事情是拉新，拉新来的客源天然必要轉化，卖力轉化的“东西人”就是大夫。有時辰，當一個咨询師手握的客源多到必定境界，乃至大夫也會在咨询師的请求下讓步。
也许外人會觉得整形機构正常的拉新、轉化逻辑應當是“大夫长于做甚麼手術，以是吸引来甚麼样的求美者”，但現實上，真實的逻辑多是“主顾是有甚麼需求的求美者，咨询師就把大夫包装成长于做這個手術的样子”。
說白了就是手里塞了锤子，事情就是钉钉子。
那可不就是糊弄吗？
至于手術能不克不及做得好、做了有無可能失事，就不是咨询師必要關切的問题了，由于有時辰對付整形機谈判咨询師来讲，客源流失是远比手術并發症要紧张很多的問题。
固然了，我信赖市場中终归是有好的整形大夫、好的整形機构的，但今朝整形行業面临的問题不是一些好大夫、好機构就可以屏東借款,解决的問题，而是没有明白的行業尺度规范、没有完美的围手術期辦理系统的問题。
若是這两個缺位不解决，纯真依靠好大夫、好機构不但不克不及扭轉全部行業，到頭来被扭轉的多是這些大夫和機构本身。
由于钱是王八蛋。
但长得真都雅。
6
這個消息出来今後，我想来想去，其實想不大白抽脂圖甚麼。
我晓得，不少人觉得抽脂是减肥手術，并不是，一次抽脂也就2000~3000ml，撑死三、5斤的减重。
按照消息的報导，小冉密斯其實不胖。
若是你不胖，那末抽脂没甚麼意义，由于你不必要减掉這几斤。
但若你很胖，那末抽脂更没有甚麼意义，由于抽掉這几斤體重也没有甚麼卵用。
独一能想到的意义，可能就是一些整形咨询師們忽悠的話術——给你的脂肪挪挪位置。
荒诞，荒诞，荒诞。
概况上杀死小冉的是意识和身手不到位的大夫，現實上杀死她的是阿谁一起頭奉劝她接管這場本不應举行手術的整形咨询師。
那些真正必要减肥的人，必要的是正规的養分醫學醫治。
正规三甲病院都有養分科，養分科除给病院養分不良的微創植牙,病人做養分支撑引导，也能做養分减肥。
由于肥胖也是“養分不良”，養分不平衡、布局分歧理的養分不良，乃至不少三甲病院的養分科城市不按期做各類養分钻研，你可以直接介入，大夫帮你配餐，花不了甚麼钱。
值得一提的是，7月15日的時辰，杭州市卫健委7月15日公布關于华颜醫療美容病院醫療變乱初@步%g5妹妹S%伐@查环境的傳递。
傳递指出，“經市醫學會组织專家评估，這是一块兒醫療變乱，华颜醫療美容病院存在術傷疤藥膏，前缺少熟悉、術中操作不妥、術後察看處置不實時等错误，與患者灭亡存在因果瓜葛，承當全数责任，并已作出补偿。同時，西湖區卫健局對涉事病院做出告诫和罚款的惩罚，责成其破產整改，對负有责任的醫務职員将做出進一步處置。”
看這個處置結論，你可能觉得涉事整形機构已為小冉的归天支出了價格——全责赔款，破產整改、招牌砸掉。
确切是，這個處置很是好。
但實際中，在這個醫美整形行業突飛大進的期間都不是個事兒台灣鞋業,。
砸掉的招牌立马就可以换一块，原班人马换块招牌重装上阵，赔掉的钱也會有不少跟小冉同样的少男奼女替他們补上。
有钱赚，這些算甚麼呢？
大師都不在意。
真正在意的人，已不克不及措辞了。 |
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發表於 2024-3-27 16:00:31
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