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標題: 肺癌步入“個體化時代”,精准分型成為肿瘤诊療典范 [打印本頁]

作者: admin 時間: 2023-9-9 18:51
標題: 肺癌步入“個體化時代”,精准分型成為肿瘤诊療典范
肺癌是全世界多发肿瘤，我國肺癌病发率及灭亡率寓所有恶性肿瘤之首，全世界约 1/3 肿瘤產生在我國。2019 年國度癌症中間公布的陈述显示，2015 年我國肺癌病发率為 57.26/10 万（78.7 万人），灭亡率為 45.87/10 万（63.1 万人）。

表 1 恶性肿瘤病发率前十位[1]

01 初诊初期肺癌比例低

我國初诊初期肺癌比例低，這點和泰西國度一致。美國一項查询拜访钻研操纵 SEER 数据库阐发了 1973-2015 年肺癌病发环境。成果显示，共 1148341 例患者成长為肺癌，此中局期限肺癌的占比仅為 18.8％。

圖膝關節藥膏， 1 肺癌占比环境[2]

面临初期肺癌诊断比例低這一近况，我國創建罕有高體量胸外科中間，肺癌手術量增加敏捷。全肺切除術占比降低，楔形切除術和肺段切除術占比升高。一項单中間回首性阐发，采集了 2005 和 2015 年中國醫學科學院肿瘤病院胸外科手術醫治非小细胞肺癌患者的临床資料，2005 年纳入 501 例患者，2015 年纳入 1235 例患者，回首性阐发 2005 年和 2015 年患者的人群散布、手術方法和醫治结果的差别[3]。肺癌诊療正“干大事”。

02 “同病同治”步入“個别化期間”

肺癌驱動基因引导下的精准靶向期間已到来，领跑精准醫學，眾“同病同醫治”步入“個别化期間”，其诊療是一個由粗到细，由细到邃密的進程。肺癌精准分型成為肿瘤诊療典型。其分型由曩昔纯真的病理组织學分類，進一步细分為基于驱動基因的份子亚型。

03 组织病理為檢测果断金尺度

组织获得是举行精准份子分型诊断的保障。份子分型作為靶向醫治获益的首要条件，寄托精准的组织获得及檢测得以實现。

2020 CSCO 指南對分歧层级的非小细胞肺癌處置法子举行了归纳與举薦，助力肺癌檢测果断與诊療。

表 2 分歧层级處置法子[4]

备受存眷的肺小结节事實该若何醫治？其活檢法子有分歧選擇，需出格阐明的是，胸部肿瘤活檢技能中“開胸性活檢”這一項合用于部門其他各類活檢法子都不克不及解决的小结节病變，此時的“開胸性活檢”應属于開胸手術的一種，纯真的“開胸活檢”不具有意义。隨身按摩器,别的，具备首要感化的胸部肿瘤活檢技能另有經胸腔镜活檢、經皮肺穿刺活檢及經支气管镜活檢。

支气管镜查抄是肺癌的重要诊断東西，可進入到 4~5 级支气管，帮忙肉眼察看约莫 1/3 的支气管教黏膜。但仍存在查抄范畴有限、腔外病變及淋凑趣等没法察看及呼吸道黏膜的上皮异型增生及原位癌的诊断率不高档不足[5]。

經皮穿刺肺活檢是在 X 線透視下、B 超引导或 CT 指导下用细针刺入病變局部，抽取部門细胞或组织，举行病理學查抄来确诊。

經胸腔镜活檢可用于不明缘由的胸腔积液和肋膜疾病的诊断；可有用地获得病變组织，提高诊断陽性率；肺部细小结节病變，可行胸腔镜下病灶切除，便可明白诊断[6]。但經胸腔镜活檢仍存在創伤较大，用度较高的错误谬误，在有其他查抄法子可選的前提下，不举薦作為通例手腕。

下表對指导性支气管镜的優错误谬误举行了比力。需出格注重的是，今朝支气管镜指导下醫治四周型肺恶性肿瘤大部門還處于钻研進程中，若是要将其现實利用于临床事情，咱們必要斟酌醫治手腕的平安性和有用性。

04降血脂保健食品, 傳统開胸到现代微創的转型進级

面临肺癌，既往傳统醫治方法即是開胸手術。眾 2005 年到 2015 年，胸腔镜手術（VATS）應運而生，履历了眾無到有的進程，我國微創胸外科总體程度已领先于國際，占比敏捷增长。

其與傳统開胸手術比拟，5年总保存率和無病保存率至關。術後 30 天并发症產生率较低，患者规复较快[7]。

在 VATS 范畴，上風凸起的是单孔 VATS。一項纳入 26 例钻研共 3053 例患者的 meta 阐发显示，與多孔 VATS 比力，单孔 VATS 患者胸腔引流時候更短、住院時候更短，術後 1d、3d、7d 痛苦悲伤评分更低、淋凑趣打扫数量更少、引流液总量更少、手術暗语长度更短[8]。单孔 VATS 醫治肺癌的平安性及患者允眾性更好。

05 初期肺癌辦理仍存挑战

術後复发危害高還是國人面對的困難，辨認复发高危人群，展望复发危害的摸索必不成少。一項纳入 1999-2009 年中山大學肿瘤防治中間的 994 名中國患者的单中間钻研，阐发了術後初期非小细胞肺癌（NSCLC）（TⅠa-TⅡbN0M0 患者）复发危害的時候變革模式[9]。

一項纳入 252 例Ⅰ期肺腺癌患者的回首性阐发，钻研了術後复发的伤害身分。多變量阐发显示，肿瘤分解（p＜0.001）是無病保存期（DFS）和总保存期（OS）的自力伤害身分， TNM 分期（p＝0.007），支气管浸润（p＝0.004）和微乳頭状病變（p＝0.001）是 DFS 的自力伤害身分，肿瘤巨细（p＝0.009水果茶,）和淋巴管浸润（p＝0.010）是 OS 的自力伤害身分[10]。

肺癌在中國恶性肿瘤灭亡缘由中居首位，低落我國肺癌的病发率和病死率是亟待解决的重大大眾康健問題，肺癌筛查相當首要。肺癌筛查和诊断技能有助于鞭策肺癌的早发明、早诊断和早醫治，改良初期肺癌辦理場合排場。

参考文献：

[1] The Cancer Atlas，Third Edition

[2] Lu T, Yang X, Huang Y, Zhao M, Li M, Ma K, Yin J, Zhan C, Wang Q. Trends in the incidence, treatment, and survival of patients with lung cancer in the last four decades. Cancer Manag Res. 2019 Jan 21;11:943-953. doi: 10.2147/CMAR.S187317

[3] 李宁, 谭锋维, 邱斌, 等. 2005 年和 2015 年肺癌外科手術技能比力 [J] . 中华肿瘤杂志,2018,40 (4): 300-302. DOI:
10.3760/cma.j.issn.0253-3766.2018.04.012

[4] GUIDELINES OF CHINESE SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY (CSCO) NON-

SMALL CELL LUNG CANCER，2020

[5] 肺癌小样本取材相干問題的專家共鸣.中华內科杂志.2016.55(05):406-413

[6] 中华醫學會, 中华醫學會肿瘤學分會, 中华醫學會杂志社. 中华醫學會肺癌临床诊療指南(2019 版) [J] . 中华肿瘤杂志,2020,42 (04): 257-287. DOI: 10.3760/cma.j.cn112152- 20200120-00049

[7] Wang Y. (2015). Video-assisted thoracoscopic surgery for non-small-cell lung cancer is beneficial to elderly patients. International journal of clinical and experimental medicine, 8(8), 13604–13609.

[8] 杨懿, 刘伦旭. 单孔胸腔镜與傳统多孔胸腔镜手術醫治肺癌有用性及平安性的體系评價與 Meta 阐发. 中國胸血汗管外科临床杂志, 2018, 25(3): 222-232.

[9] Zhu, J. F., Feng, X. Y., Zhang, X. W., Wen, Y. S., Lin, P., Rong, T. H., Cai, L., & Zhang,L. J. (2014). Time-varying pattern of postoperative recurrence risk of early-stage(T1a-T2bN0M0) non-small cell lung cancer (NSCLC): results of a single-center study of 994 Chinese patients. PloS one, 9(9), e106668.

[10] Yang D, Yang X, Li Y, Zhao P, Fu R, Ren T, Hu P, Wu Y, Yang H, Guo N. Clinical significance of circulating tumor cells and metabolic signatures in lung cancer after surgical removal. J Transl Med. 2020 Jun 17;18(1):243. doi: 10.1186/s12967-020- 02401-0

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